Vergoeding fysiotherapie bij COPD in 2019
Zoals in de brief van juli jl. lijkt in 2019 de vergoeding voor fysiotherapeutische zorg voor patiënten met COPD flink te veranderen.
Waar nu soms een onbeperkte vergoeding vanuit de basis verzekering geldt, is dat in 2019 in geen geval meer zo. Per 1 januari zullen de volgende vergoedingsregels gelden:
De patiënt moet (nog steeds) in de categorie Gold II of hoger moet vallen. Vervolgens wordt er geclassificeerd (A,B,C of D) aan de hand van de ernst van de aandoening.
| Vergoeding | Vanuit de basisverzekering | ||
|---|---|---|---|
| periode | 1e jaar | volgende jaren | |
| indicatie | Class. A | 5 x | - |
| Class. B | 27 x | 3 x | |
| Class. C & D | 70 x | 52 x | |
| Eigen risico van toepassing | ja | ja | |
| Bron: kngf.nl | |||
Wat betekent dit voor u?
Minpunt: Voor iedere COPD-patiënt betekenen de nieuwe regels dat de zorgverzekeraars vanuit de basisverzekering niet meer onbeperkt behandelingen gaan vergoeden.
Pluspunt: Voor nieuwe patiënten geldt dat de ook de eerste 20 behandelingen uit de basisverzekering worden vergoed. Deze moesten voorheen zelf (of uit de aanvullende verzekering) worden betaald.
Wat het 1e jaar gaat worden is nog niet 100% duidelijk. Het lijkt erop dat iedereen begint met een nieuw startjaar (2019).
Onze aanpak voor 2019
We willen u gaan behandelen volgens een protocol van 16 weken. Dit wordt ook geadviseerd in de richtlijn COPD van het Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie (KNGF). De noodzaak van langer trainen bij COPD is volgens Zorginstituut Nederland niet aangetoond. Echter in de praktijk blijkt dat stoppen met trainen vaak een achteruitgang in de, met veel moeite opgebouwde, conditie en kracht het geen leidt tot het eerder optreden van verergering van klachten.
Wanneer u gedurende die 16 weken 2 x per week komt, heeft u 32 zittingen nodig.
Na het traject van 16 weken, kunt u bij ons een aantal maanden verder trainen door een abonnement af te sluiten. U houdt dan behandelingen over voor behandeling aan het einde van het jaar of als uw klachten mochten toenemen (exacerbatie). Dit is een veel goedkopere optie voor u dan de behandelingen zelf betalen. We willen voor COPD-patiënten aparte medische trainingsgroepen (FitControl) organiseren. We denken na of we kunnen organiseren dat u kan blijven doortrainen in uw eigen groep (met abonnement). We willen daarmee starten in januari 2019.
Aanvullende ziektekosten verzekering
Wanneer u een aanvullende ziektekosten verzekering afsluit heeft u natuurlijk een ruimere vergoeding voor fysiotherapeutische behandeling tot uw beschikking. Dit kan bijvoorbeeld van pas komen als u ook nog andere klachten heeft.
Hieronder een beperkt overzicht van de ruimste aanvullende verzekeringen van de grootste zorgverzekeraars
| Verzekering | Pakket | Vergoeding (p.jr) | Premie (p.mnd) |
|---|---|---|---|
| Avéro Achmea | Excellent | 36 behandelingen | Vanaf € 53,95 |
| CZ | Top | 30 behandelingen | Vanaf € 36,95 |
| De Amersfoortse | Optimaal ⋆ | 36 behandelingen | Vanaf € 55,00 |
| Uitgebreid | 21 behandelingen | Vanaf € 35,75 | |
| DSW Zorgverzekeraar | AV Top | 27 behandelingen | Vanaf € 36,00 |
| Interpolis | ZonderZorgen | 20 behandelingen | Vanaf € 25,59 |
| IZZ | IZZ Fysio Beter | 18 behandelingen | Vanaf € 20,75 |
| Menzis | ExtraVerzorgd 3 | 32 behandelingen | Vanaf € 41,95 |
| ExtraVerzorgd 2 | 18 behandelingen | Vanaf € 20,50 | |
| OHRA | Uitgebreid | 18 behandelingen | Vanaf € 41,47 |
| ONVZ | Vrije Keuze Optifit | 35 behandelingen | Vanaf € 44,00 |
| Vrije Keuze Topfit | 100% | Vanaf € 64,50 | |
| Univé | Aanvullend Best | 22 beh per indicatie | Vanaf € 34,75 |
| Vitaal Pakket | 32 beh per indicatie | Vanaf € 53,95 | |
| VGZ | VGZ Aanvullend Best | 18 behandelingen | Vanaf € 32,54 |
| VGZ Vitaal Uitgebreid | 32 behandelingen | Vanaf € 52,89 | |
| VvAA zorgverzekering | Optimaal | 35 behandelingen | Vanaf € 44,00 |
| Zilveren Kruis | Aanvullend 3 sterren | 27 behandelingen | Vanaf € 28,50 |
| Aanvullend 4 sterren | 36 behandelingen | Vanaf € 53,95 | |
| Bron: Independer.nl | ⋆ medische acceptatie, overige direct acceptatie | ||
Tarieven
De tarieven die gelden voor de maand-abonnementen FitControl, vindt u op onze website www.pmcimpact.nl (Informatie -> Tarieven). Daar vindt u ook een link naar de pagina van Independer.nl met alle aanvullende verzekeringen, vergoedingen en premies.
Tot slot...
Omdat de informatie die de overheid en zorgverzekeraars niet helemaal eenduidig is, kunt aan de inhoud van deze informatiebrief geen rechten ontlenen.
We hebben getracht zo zorgvuldig mogelijk te zijn en hopen dat we u hiermee voldoende hebben geïnformeerd zodat u zich kunt voorbereiden op de komende veranderingen. Het kan echter zijn dat er nog wijzigingen in deze informatie komen. U kunt ook uw zorgverzekeraar bellen voor meer informatie, maar onze ervaring is dat medewerkers ook niet altijd op de hoogte zijn met de juiste en volledige informatie.
